Cejourd hui dix-neuf janvier mil huit cent quarante-un, à huit heures du matin devant nous Jean Baptiste Blanc, adjoint Officier de l Etat civil de la commune de Sury, délégué à cet effet sont comparus Jean Pitre, âgé de cinquante ans, et André [Mure?], âgé de quarante quatre ans, tous deux journaliers, demeurant au lieu d Epeluy commune de Sury qui nous ont dit que Jeanne GIRAUDON, veuve de Jean MARTIN âgée de quatre-vingt ans, native de Sury y est décédée le jour d hui à une heures du matin dans son domicile audit lieu d Epeluy.

Après nous être assuré du décès ci-dessus déclaré, nous avons rédigé le présent acte dont nous avons donné lecture aux comparants, et que nous avons signé, non les déclarants, qui ont déclaré ne le signer, de ce enquis.

Signature de l Officier de l état civil.
BLANC